グルテンフリーダイエットの利点、禁忌、関連する効果的な栄養補助食品

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2018年5月に初版発行 / 2023年3月に更新

なぜグルテンフリーの食事療法に従う必要があるのでしょうか?

グルテンの摂取を減らす、または避けることはますます一般的になっています。

体の防御システムは、グルテンや、グルテンを含む穀物を摂取した後のガスや膨満感などの胃腸障害に関連する炎症反応や敏感な反応を媒介する可能性があります。人々がグルテンフリーの食事をとるのは、主にこうした状況を避けるためです。

グルテンフリーダイエットのタブーとは

グルテンと関連化合物は、小麦や大麦、スペルト小麦、ライ麦など他の多くの穀物に含まれるタンパク質複合体です。

オート麦にはさまざまな種類のタンパク質が含まれていますが、グルテンに敏感な人にとっては問題を引き起こす可能性もあります。

米、キヌア、アマランサス、キビ、トウモロコシ、ソルガムにはグルテンが含まれていないため、グルテンフリーの食事に取り入れることができます。

グルテンを含む食品によくある問題

以下は、グルテンを含む食品に関連する可能性のある問題を理解する上で重要な疾患のカテゴリーの一部です。

セリアック病

セリアック病（CD）は、グルテン過敏症によって引き起こされる自己防衛疾患であり、小腸の内側を覆う指のような絨毛に損傷を与えます。セリアック病は 200 種類の症状を引き起こしますが、通常、それらは非常に軽度の胃腸障害から重度の吸収不良（下痢、悪臭のある鼓腸、腹部膨張、便中の脂肪や未消化の食物粒子の増加など）までの範囲にわたる胃腸（GI）の問題です。厳格なグルテンフリー食を継続すれば、セリアック病の症状や小腸の構造的損傷は通常、時間の経過とともに正常に戻ります。セリアック病の確定診断には小腸生検が必要です。今日のスクリーニング検査では、血液サンプルを採取して、トランスグルタミナーゼや筋内膜などの特定のタンパク質に対する IgA 抗体を測定します。セリアック病患者の場合、これらの IgA 抗体は、グルテンに対する身体の防御反応と感受性を表します。

非セリアック性グルテン過敏症

非セリアック性グルテン過敏症 (NCGS) も、体の防御機構によって媒介されるグルテンに対する過敏症です。それでも、セリアック病のような典型的な胃腸障害は引き起こさず、また、体自身の防御と同じ血液マーカーも示さない。非セリアック性グルテン過敏症の患者は、食事からグルテンを除去することで緩和されるさまざまな胃腸症状やその他の症状を経験します。

グルテン不耐症とは、ガスや膨満感などの胃腸症状を表す用語で、これらは時折発生しますが、体の防御システムによって媒介されるものではなく、グルテンを摂取した後に発生します。

小麦に対する感受性

小麦過敏症は非セリアック性グルテン過敏症に似ていますが、典型的な過敏症反応では、小麦過敏症は小麦に含まれる非グルテンタンパク質に反応して陽性反応を示す身体の防御システムに関係している可能性があります。

グルテンに関連しない疾患

非グルテン関連疾患（NGRD）とは、小麦などさまざまな穀物の他の成分に対する不耐性のことを指し、身体の防御システムによって媒介されるものではないものの、時折ガス、膨満感、胃の不快感などの軽度の胃腸症状を引き起こすことがあります。不快感を引き起こしやすい一般的な化合物には、食物繊維成分、特にオリゴ糖やフルクタンが含まれます。

セリアック病と非セリアック性グルテン過敏症の両方を除外することがなぜ重要なのでしょうか?

グルテンが引き起こすのが軽い胃腸症状だけであれば、大したことではないかもしれませんが、セリアック病と非セリアック性グルテン過敏症の両方に関連する病気が増えています。特に深刻な関連問題は早死にであるようです。画期的な研究では、1969年から2008年にかけてセリアック病患者約3万人が観察され、4つのグループにおける死亡状況が調べられた。 4 つのグループには、完全なセリアック病の患者、完全なセリアック病ではないが胃腸炎がある患者、潜在的なセリアック病または非セリアック性グルテン過敏症 (グルテン抗体は上昇しているが腸生検は陰性) の患者、およびセリアック病またはグルテン過敏症の証拠がない対照群が含まれていました。結果は顕著で、対照群と比較して、セリアック病患者の死亡リスクは39%増加し、グルテン関連の炎症性腸疾患患者の死亡リスクは72%増加し、グルテン過敏症はあるがセリアック病ではない患者の死亡リスクは35%増加しました。

別のレビュー記事では、過敏性腸症候群、炎症性腸疾患、貧血、片頭痛、てんかん、疲労、潰瘍、骨粗鬆症、関節リウマチ、狼瘡、多発性硬化症、その他ほぼすべての自己免疫疾患など、セリアック病およびグルテン過敏症に関連する 55 の症状がリストされています。他の研究では、セリアック病とグルテン過敏症は、疲労、甲状腺異常、1型糖尿病、精神障害（統合失調症を含む）、気分スコアの低下、精神機能障害、自閉症などの症状に関連していることが示されています。残念なことに、セリアック病患者は悪性細胞変異、特に非ホジキンリンパ腫の悪性細胞変異を発症するリスクも高くなる可能性があります。

グルテン過敏症やセリアック病の疑いがある場合は、さまざまな病気による罹患率や死亡率（早期死亡）の増加に関連しているため、医師の診察を受けることが重要です。

グルテンフリーダイエットが効果を発揮するまでにどれくらいの時間がかかりますか?

あらゆる形態のグルテン過敏症/不耐症と同様に、症状は通常、食事からグルテンを除去してから数日または数週間以内に改善します。セリアック病の場合、患者の 30% が 3 日以内に肯定的な反応を示し、さらに 50% が 1 か月以内に、10% が 2 か月以内に反応を示します。そうは言っても、グルテンを24～36か月間避けた後に反応を示す患者は約10％にすぎません。簡単に言うと、セリアック病患者 10 人中 8 人がグルテンフリーの食事を開始してから 1 か月以内に症状が改善します。

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消化酵素サプリメントの潜在的な利点

グルテンを分解するジペプチジルペプチダーゼ IV (DPP-IV) などの消化酵素サプリメントは、少量の偶発的なグルテン摂取を補うのに役立つ可能性がありますが、グルテンフリーの食事の代替にはなりません。

研究によると、グルテンフリーの食事をしているときでも、セリアック病やグルテン過敏症の患者の多くは、意図せずして、症状が続くほどの量のグルテンにさらされているそうです。幸いなことに、グルテンを分解する酵素サプリメントを摂取すると、誤って摂取した少量のグルテンを分解するのに役立つ可能性があります。

グルテン消化酵素は、健康なセリアック病や非セリアック性グルテン過敏症を再現することはできませんが、どちらかの病気の人がうっかり少量のグルテンを摂取した場合に、体内のグルテン量を減らすための消化補助として使用することができます。

米国食品医薬品局（FDA）は、食品メーカーが自社製品に「グルテンフリー」ラベルを貼付するための厳格な基準と表示要件を定めています。しかし、厳しい規制が保証されているにもかかわらず、グルテンフリーの食事をしている人々がうっかりグルテンを摂取すると、問題を引き起こすほどの量を摂取しているように見える。グルテンを 10 mg という微量でも摂取すると、敏感な人の中には問題を引き起こす人もいますが、セリアック病の人のほとんどは 1 日あたり 100 mg までのグルテンを許容できます。しかし、最近の分析によると、グルテンフリーの食事をしているセリアック病患者が意図せず摂取するグルテンの平均量は、尿と便中のグルテン代謝物のレベルから測定すると、1日あたり150～400 mgと推定されることがわかりました。

これらの数字は、グルテンフリーの食事だけを摂ってもグルテンを完全に避けることは難しいことを示唆しています。グルテンを分解する酵素を含む製剤を補給すると、誤って摂取した少量のグルテンを分解するのに役立つ場合があります。

ただし、グルテンを分解する酵素はグルテンフリーの食事の代わりではないことを強調しておくことが重要です。これは、セリアック病やグルテン過敏症の人にとって特に重要です。

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